RAJD ŚLĄSKA – ZGŁOSZENIE

Prosimy o prawidłowe wypełnianie formularza, ponieważ dane będą decydowały o wynikach !!!

Imię i nazwisko kierowcy:

Imię i nazwisko pilota:

Przynależność klubowa PZM lub FIA (wpisz "BRAK" jeśli nie należysz do żadnego klubu):

Grupa:
SportowaTradycyjnaYoungtimer

Prędkość średnia:
WyższaNiższa

Czy posiadasz ważną licencję R-HREG lub inną licencję sportu samochodowego PZM:
TAKNIE

Czy potrzebujesz naszej pomocy w uzyskaniu licencji R-HREG:
TAKNIE

Marka pojazdu:

Model pojazdu:

Numer rejestracyjny:

Rok produkcji:

Numer kontaktowy:

Adres email:

Zdjęcie pojazdu:
Jeśli Twoje zdjęcie jest większe niż 2MB, wyślij je do nas w odpowiedzi na wiadomość którą otrzymasz po rejestracji.

Informacje dodatkowe:

Wyrażam zgodę na przetwarzanie powyższych danych do celów organizacji rajdu "Rajd Śląska - Śląskie Rajdy na Regularność".
AKCEPTUJ

Δ